記入日 平成15年 月日 |
| フリガナ |
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出場クラス□にチェック |
| 氏 名 |
（姓） |
（名） |
| □ | 男子 15～17歳 |
| □ | 男子 12～14歳 |
| □ | 男子 9～11歳 |
| □ | 女子 15～17歳 |
| □ | 女子 12～14歳 |
| □ | 女子 9～11歳 |
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| 生年月日 |
（西暦 年） 昭和 ・ 平成 年 月 日生まれ 歳 |
| 現 住 所 |
〒 |
| 電 話 |
市外局番 （） |
| フリガナ |
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都道府県 |
新学年 |
| 学 校 名 |
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（平成15年4月からの） |
| 第5回ゴルフダイジェスト・ジャパンジュニアカップに出場クラス位／不出場 |
| 開 催 年 月 |
大 会 名 |
順 位 |
| 年 月 日 |
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| 年 月 日 |
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| 年 月 日 |
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| 年 月 日 |
ゴルフ場名（ヤード、パー） スコア（18H） |
誓 約 書
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第6回ゴルフダイジェスト・ジャパンジュニアカップに私の子弟が出場するにあたり、競技出場期間中における
不測の事故に対しての全ての責任は主催者にはない旨を、また、大会規定を遵守することを誓約いたします。
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親権者 ： |
住 所 〒
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氏 名印
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（親権者本人の直筆であること）
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電 話
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（大会期間中に連絡のとれる電話番号）
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大会会場に （ ・同行する ・同行しない ） |
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※他に、ごく最近の3ラウンド分のスコアカード（アテスト済み、コピー可）の添付が必要です。
送付先＞ ジャパンジュニアカップ大会事務局 FAX：03（3432）0351
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